藥品加成

　　8月2日，鄭州市衛生計生委召開新聞通氣會，向媒體通報，鄭州市城市公立醫院綜合改革實施方案正式出臺。實施方案明確了城市公立醫院綜合改革的總體要求、基本思路、主要目標和主要任務，還有時間表。

　　按照省市統一部署，8月底前全市所有城市公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），全面推開綜合改革。鄭州市衛生計生委表示，推進城市公立醫院綜合改革，實現醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，是深化醫改的重要任務。

　　據悉，按照市委、市政府要求，到2020年，我市要基本建立現代醫院管理制度。城市公立醫院綜合改革，是重大的民生話題，到底怎么改？改什么？鄭報融媒記者以各個關鍵詞為公眾詳細解讀。

　　鄭報融媒記者 邢進 谷長樂

　　關鍵詞 現代醫院管理制度

　　本次城市公立醫院改革的主要目標是建立現代醫院管理制度，具體來說：公立醫院體制機制改革取得突破；公立醫院公益性質全面體現，逐利機制基本破除，藥品、醫用耗材和檢驗檢查費用占醫療收入比重逐漸下降，群眾就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下；醫療服務體系能力顯著提升，各級各類公立醫院與基層醫療機構建立分工協作機制，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療機構總診療人次的比重明顯下降；群眾就醫感受明顯改善。

　　關鍵詞 管理體制改革

　　合理界定政府的舉辦監督職責和公立醫院的自主運營管理權限，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的管理體制。推進法人治理結構改革，實行政事分開、管辦分開、落實政府對公司醫院的領導、保障、管理和監督責任。改革編制人事制度、建立更加靈活的用人機制。

　　關鍵詞 取消藥品加成

　　8月底前，全市所有城市公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。取消藥品加成后減少的合理收入，通過醫療服務價格調整補償90%，財政按照原供給去掉補償10%。降低耗材費用和大型醫用設備檢查及檢驗價格，提高診療、手術、兒科等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，逐步建立以成本和手術結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，建立穩定的公立醫院政府投入機制。

　　關鍵詞 薪酬制度改革

　　合理確定醫務人員薪酬水平，結合醫療行業培養周期長、職業風險高、責任擔當重等特點，在現有水平基礎上合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量，建立動態調整機制。

　　關鍵詞 嚴控醫療費用

　　深化醫保支付方式改革，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目收費。2017年，醫保支付方式改革覆蓋全市二級以上綜合醫院，實行按病種付費的病種不少于100個。推動二級以上綜合醫院實施按病種付費的病例數逐步達到出院病例數的30%以上。2017年，全市區域內公立醫院醫療費用增長幅度總體控制在8.4%以下。

　　關鍵詞 優化公立醫院規劃

　　從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型設備配置，嚴禁舉債建設、超標準裝修和超常規配備大型醫用設備，對超出規模標準的公立醫院，逐步壓縮床位。“十三五”期間，除已審批同意立項及在建的公立醫院項目外，在市區四環以內和各縣（市）區中心城區等醫療資源豐富區域，原則上不再投資新建公立醫院。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

　　關鍵詞 區域醫療中心

　　整合優質醫療資源，推進婦女兒童、肝病、器官移植、心血管病、燒傷整形、老年醫養、骨科、眼科、腫瘤、頭頸醫學、中醫藥等區域性醫療中心建設；重點打造以鄭州兒童醫院為主題建設單位的國家兒童區域醫療中心和以鄭州人民醫院為主體建設單位的國家器官移植區域醫療中心；鼓勵支持其他公立醫院積極參與國家區域醫療中心建設。

　　關鍵詞 公立醫院功能定位

　　城市三級醫院（含中醫醫院）主要提供急危重癥、疑難復雜疾病和中醫優勢病種的診療服務，并承擔醫療教學、醫學科研等任務。城市二級醫院（含中醫醫院）主要提供常見病、多發病診療服務，同時接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者和危重癥穩定期患者。基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等醫療機構主要承擔常見病、多發病的診療和健康管理等服務，為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫治療、康復、護理服務。各級公立醫院和基層醫療機構應按照相關規定和要求承擔疾病防控、突發公共衛生事件處置等公共衛生職能，完成緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等政府指令性任務。

　　關鍵詞 醫療衛生信息化建設

　　構建完善區域全民健康信息平臺，建立動態更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫。依托醫聯體加強遠程醫療系統建設，為基層醫療機構提供遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程培訓等服務，促進優質醫療資源共享。2020年，區域內所有二級及以上公立醫院和80%以上的基層醫療機構與區域全面健康信息平臺對接，60%的基層醫療機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

　　關鍵詞 醫師多點執業

　　推進醫師多點執業，執業醫師的注冊地點為主要執業機構所在的省級行政區劃，執業助理醫師的注冊地點為主要執業機構所在的縣級行政區劃，實現“一次注冊，區域有效”，醫師開展多點執業，應當向批準擬執業機構的衛生計生行政部門分別申請備案后執業，執業機構數量不受限制。

　　關鍵詞 分級診療

　　構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。全面推進非急診預約診療服務，逐步增加城市公立醫院預約掛號和轉診服務號源，提高預約轉診占公立醫院門診量的比例。基層醫療機構選擇至少50種、相繼醫療機構選擇至少100種慢性病、常見病開展基層首診和分級診療，并逐步擴大病種范圍。鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療機構實施治療。完善與分級診療相適應的醫保差異化支付政策，適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距。2020年，基本建立符合我市實際的分級診療制度。

　　關鍵詞 醫療聯合體

　　全面推進醫聯體建設，分區域、分層次組建城市醫療集團、縣域醫療共同體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作等多種形式的醫聯體。三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用，逐步將所有公立醫院和政府辦基層醫療機構全部納入，鼓勵社會辦醫療機構積極參與。引導醫聯體內部形成順暢的雙向轉診機制。

　　關鍵詞 家庭醫生

　　全面開展家庭醫生簽約服務，2017年，城市居民家庭簽約服務覆蓋率在30%以上，農村在80%以上，老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群達到60%以上，困難群眾和計劃生育特殊家庭力爭實現全覆蓋。2020年，簽約服務擴大到全人群，力爭每個家庭擁有一名簽約醫生、每個居民擁有一份電子健康檔案。

　　關鍵詞 考核評價

　　強化考核評價，將公立醫院改革納入政府績效考核、建立以公益性為導向的考核評價機制，促進和引導公立醫院維護公益性，調動醫院和醫務人員積極性，保障公立醫院可持續發展。