養(yǎng)老改革要在體制機(jī)制創(chuàng)新上有所突破。當(dāng)務(wù)之急，恐怕是在放松行業(yè)準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上，加快土地、財(cái)稅、金融、政府采購、行業(yè)協(xié)會發(fā)展等方面的創(chuàng)新。
最近從全國社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作會議傳出消息，今后提供養(yǎng)老服務(wù)要從政府直接辦服務(wù)轉(zhuǎn)向政府重點(diǎn)購買服務(wù)。推動養(yǎng)老服務(wù)工作進(jìn)一步向社會放權(quán)、向市場放權(quán)，充分調(diào)動各方參與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的積極性，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)更多地由政府直接提供向由民間提供轉(zhuǎn)變。
此前媒體曾報(bào)道，一些城市養(yǎng)老院一床難求，排號入住甚至需等十年。城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老需求巨大，但現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難滿足。僅以日間照料為例，有調(diào)查表明，超半數(shù)受訪者愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。而與此同時，受調(diào)查省份3000多個社區(qū)中不到2%的社區(qū)開展了居家養(yǎng)老服務(wù)；90%以上的受訪城鄉(xiāng)老人沒有或沒用過社區(qū)各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)。
與養(yǎng)老資源緊缺相對應(yīng)的是，社會資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)卻遭遇了種種困難。民辦養(yǎng)老院以市場價格拿地，房租成本過高，所以經(jīng)營成本遠(yuǎn)高于公辦養(yǎng)老院。然而，對于民辦養(yǎng)老院的經(jīng)營窘境，政府的資金和政策扶持還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，現(xiàn)實(shí)中，許多民辦養(yǎng)老院不得不靠民間借貸維持運(yùn)轉(zhuǎn)，北京某老年公寓的債務(wù)達(dá)9000多萬，一年利息就要1000多萬。
客觀地說，過去幾年，不少地方政府為促進(jìn)社會資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，出臺了不少好的政策，比如率先在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)嵤梆B(yǎng)老券”制度，對社會資本興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施政府購買服務(wù)、按床位予以投資補(bǔ)助等。但對于民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)急需的土地、信貸、稅費(fèi)、醫(yī)療等方面的支持，相關(guān)政策支持基本還是個空白。而且，目前，政府賦予民辦養(yǎng)老院的支持，往往還設(shè)置門檻，如有的地方規(guī)定，民辦養(yǎng)老院要想獲得政府的床位資助，前提是“土地必須自有”，可民辦養(yǎng)老院很少能滿足這個條件。
按照國家的規(guī)劃，養(yǎng)老服務(wù)要從政府直接辦服務(wù)轉(zhuǎn)向政府重點(diǎn)購買服務(wù)，這不僅給民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，帶來機(jī)遇，也降低了養(yǎng)老事業(yè)的成本。政府對于養(yǎng)老事業(yè)的大包大攬，等于既做裁判員，又做運(yùn)動員，不利于對公辦養(yǎng)老院的成本控制和監(jiān)督，現(xiàn)實(shí)中，公辦養(yǎng)老院都是財(cái)政全額撥款的編制，所以單純發(fā)展公辦養(yǎng)老院，必然會造成人員編制的臃腫，政府財(cái)政也難以負(fù)擔(dān)。因此，政府除了提供適量有限的基礎(chǔ)性、保障性、示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)項(xiàng)目，將其他養(yǎng)老服務(wù)推向市場，實(shí)行“外包”，這是一個雙贏之舉。
要充分發(fā)揮包括社會資本在促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中的作用，既要總結(jié)行之有效的經(jīng)驗(yàn)和做法并且在全國范圍內(nèi)盡快推廣，更要在體制機(jī)制創(chuàng)新上有所突破。當(dāng)務(wù)之急，恐怕是在放松行業(yè)準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上，加快土地、財(cái)稅、金融、政府采購、行業(yè)協(xié)會發(fā)展等方面的創(chuàng)新，真正調(diào)動包括社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)的積極性。從這個角度出發(fā)，很有必要盡快制定一部鼓勵社會資本投資養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施細(xì)則，把體制機(jī)制創(chuàng)新的重大任務(wù)明確下來并且加快推進(jìn)。
(匡賢明）
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