想靠過(guò)度用藥、過(guò)度檢查，把參合農(nóng)民當(dāng)“搖錢(qián)樹(shù)”的招兒今后不靈了。
6月1日后，我省率先在全國(guó)全面啟動(dòng)新農(nóng)合住院支付制度改革，通過(guò)總額預(yù)付等方法，解決老百姓“看病貴”問(wèn)題。
改革
對(duì)省級(jí)以下醫(yī)院實(shí)施“總額預(yù)付”
醫(yī)改三年，很多老百姓依舊感覺(jué)看病不便宜、不容易。
4月7日，全省實(shí)施新農(nóng)合支付制度改革動(dòng)員大會(huì)上，省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周坦承，隨著我省醫(yī)改不斷深入，一些新情況、新問(wèn)題日益顯現(xiàn)。
“比如我省新農(nóng)合多項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)制度全國(guó)領(lǐng)先，老百姓有錢(qián)看病了，造成住院病人激增。”劉學(xué)周說(shuō)，今年1到2月份參合農(nóng)民住院人數(shù)同期增長(zhǎng)近三成，而新農(nóng)合統(tǒng)籌基金的增長(zhǎng)幅度不到兩成。此外，他提到，一些醫(yī)院的公益性質(zhì)被淡化，過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度用藥、多度檢查等普遍存在。
為緩解這些矛盾，我省將在全省所有市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)院，新農(nóng)合住院支付全部采取總額預(yù)付，而省級(jí)醫(yī)院全面推行次均住院費(fèi)用控制。
改革到底意味著什么？
省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平說(shuō)：“實(shí)行總額預(yù)付，醫(yī)生再開(kāi)單子就要掂量著，以前住院又是核磁共振又是CT的，以后可能做個(gè)B超就行了。”王耀平說(shuō)，改革的效果在年底能顯現(xiàn)。
據(jù)悉，這項(xiàng)改革，縣、鄉(xiāng)醫(yī)院5月1日開(kāi)始實(shí)施，省、市醫(yī)院6月1日全面啟動(dòng)。
疑問(wèn)
1.“總額預(yù)付”，具體怎么實(shí)施？
按照指導(dǎo)意見(jiàn)，根據(jù)往年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余和當(dāng)年籌資情況，按規(guī)定預(yù)留統(tǒng)籌基金總額10%～20%后，測(cè)算出當(dāng)年統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，并合理確定當(dāng)年市、縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，預(yù)付總額分解到月。
2.錢(qián)提前拿到手，醫(yī)院會(huì)不會(huì)往外推病人？
王耀平說(shuō)，除了給各級(jí)醫(yī)院制定了預(yù)付總額，還制定了次均住院費(fèi)用、平均床日費(fèi)用等增長(zhǎng)幅度指標(biāo)，防止醫(yī)院靠少收病人掙大錢(qián)。
考慮基層醫(yī)院實(shí)際，對(duì)于一定比例的重癥患者，其報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用可不納入總量預(yù)算的大盤(pán)，單獨(dú)結(jié)算，防止醫(yī)院拒收重癥患者。
此外，對(duì)于超出總預(yù)算的合理部分，統(tǒng)籌基金會(huì)適當(dāng)追加預(yù)算總額。
3.醫(yī)院超標(biāo)用藥，會(huì)不會(huì)影響病人報(bào)銷(xiāo)？
對(duì)省級(jí)醫(yī)院，意見(jiàn)要求，次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度不能超過(guò)3%，同時(shí)目錄外藥品費(fèi)用所占比例不得超過(guò)15%。
我省明確提出，住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度超標(biāo)部分，由醫(yī)院全額承擔(dān)，但必須按參合農(nóng)民的實(shí)際住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，不得將超標(biāo)部分讓參合人員承擔(dān)。
此外，對(duì)分解住院、門(mén)診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，或通過(guò)使用劣質(zhì)材料等降低服務(wù)質(zhì)量的，一經(jīng)查實(shí)，該患者補(bǔ)償款由醫(yī)院全額支付；還將影響市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院下一年度預(yù)算支付金額。
提醒
去省級(jí)醫(yī)院住院，最好先開(kāi)轉(zhuǎn)診證明
特別提醒的是，為保證合理分流患者，除急診外，如果沒(méi)有轉(zhuǎn)診證明，參合農(nóng)民直接到省級(jí)醫(yī)院住院，住院報(bào)銷(xiāo)比例將降低。
劉學(xué)周說(shuō)，老百姓看病都想去最好的醫(yī)院，找最好的醫(yī)生，加上轉(zhuǎn)診制度不嚴(yán)格，造成大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院冷冷清清。
“去年在縣外就診的參合患者不到兩成，但占用新農(nóng)合資金達(dá)到41.73%。”劉學(xué)周說(shuō)，今后參合患者確因病情需要去省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，必須由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
當(dāng)然，省級(jí)醫(yī)院對(duì)沒(méi)有轉(zhuǎn)診證明的患者有提醒的義務(wù)。
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