《精神衛(wèi)生法》自2013年5月1日開始實(shí)施，至今整整一年，這部耗時(shí)27年才掀開面紗的法律，被社會寄予厚望。那么，一年來，這部法律對精神衛(wèi)生方面帶來了哪些改變，“被精神病”的情況是否終結(jié)，實(shí)施中又有哪些新問題？記者就此采訪精神病醫(yī)院、衛(wèi)生管理部門，發(fā)現(xiàn)雖然“被精神病”得到了有效避免，但由于缺乏社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)等問題的存在，精神障礙患者出院后的“下一站”仍需破解。
變化|醫(yī)護(hù)人員不再為接病人“擔(dān)驚受怕”
為避免“被精神病”，精神衛(wèi)生法規(guī)定，精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則，而“應(yīng)當(dāng)”對其實(shí)施住院治療的，只適用嚴(yán)重精神障礙患者，并“已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的”。法律還規(guī)定，疑似精神障礙患者發(fā)生自傷或傷人情形的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。
曾長期參與鄭州第八人民醫(yī)院（鄭州精神衛(wèi)生中心）出車救護(hù)工作的郭永剛，對一年來的變化感受頗深。他說，精神衛(wèi)生法實(shí)施后，他不用再擔(dān)心接到“趕緊來把這個(gè)傷人的‘精神病人’接走”的電話，而在此之前，經(jīng)常是公安或民政等部門一個(gè)電話，說哪里有危害安全的疑似精神障礙患者，就會讓醫(yī)院派車去接。為此付出的代價(jià)是，他的手臂常被抓出一道道傷痕，還有護(hù)士的頭皮被咬掉，還有的被打得耳膜穿孔。
昨天下午，郭永剛告訴大河報(bào)記者，新法實(shí)施一年，他們幾乎沒有再主動出車接病人，都是患者自行或在監(jiān)護(hù)人陪同下來醫(yī)院，對于家屬讓出車接的請求，也會在解釋后婉拒，出車接診率幾乎降到零。“法律對此明確了職責(zé)，對醫(yī)護(hù)人員的安全是很大的保障。”
同樣，患者“住院自愿”的有法可依，也讓醫(yī)院不再擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。鄭州市第八人民醫(yī)院副院長于海亭說，精神衛(wèi)生法實(shí)施之前，他們曾因家屬讓接患者到精神病院治療，后來患者稱沒有病，并將醫(yī)院告到法庭。新法實(shí)施后，沒有再遇到這類問題。
故事|患者4年前已可出院但無人接收
昨天中午，記者在鄭州第八人民醫(yī)院第八病區(qū)見到精神障礙患者陳景（化名），剛吃過午飯的他先看會兒電視，又去打臺球，與之簡單交流并無大礙。他今年雖然剛滿30歲，卻已經(jīng)在醫(yī)院待了10年，即使4年前達(dá)到了出院條件，家屬也沒人愿意接他回家。
10年前，陳景經(jīng)常出現(xiàn)幻覺，認(rèn)為有人要害他，一次在家中突然發(fā)病，無意識中將母親殺害，之后被家人強(qiáng)行送到醫(yī)院，后被診斷出患有嚴(yán)重的精神障礙。如今，他的父親已經(jīng)離世，姐姐也已出嫁，組成新的家庭。雖然，逢年過節(jié)，家人會帶著禮物到醫(yī)院看望，但醫(yī)生多次建議患者可以出院，均遭家人拒絕，家屬即使多花錢也要讓患者住在醫(yī)院。家屬說：“他（患者）回來將打破我們的生活常規(guī)，我們不可能一直看護(hù)著他，如果他再次發(fā)病怎么辦？”
第八病區(qū)主任劉俊德告訴記者，其實(shí)，經(jīng)過治療后，陳景的癥狀控制得不錯(cuò)，已經(jīng)不會產(chǎn)生“有人要害他”的精神障礙，“而回歸家庭、融合社會對患者的康復(fù)不可或缺”。
記者了解到，和精神衛(wèi)生法出臺前一樣，鄭州八院依舊有很多已經(jīng)無需住院的患者無法出院，甚至長期被滯留精神病院。以該院為例，單在第八病區(qū)的60多名患者中，就有8位患者已達(dá)到出院條件，但家屬不愿接回，有的甚至已經(jīng)沒有監(jiān)護(hù)人，住院時(shí)間最長的接近20年。
問題|患者出院已有規(guī)定但缺乏細(xì)則
其實(shí)，按照精神衛(wèi)生法，自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對“非自愿”入院患者進(jìn)行檢查評估，評估結(jié)果表明患者不需要繼續(xù)住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即通知患者及其監(jiān)護(hù)人。患者出院，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)為其辦理出院手續(xù)。
鄭州第八人民醫(yī)院副院長于海亭指出，應(yīng)該出院的患者，如果已經(jīng)具備自主決定的能力，醫(yī)院可以為其辦理出院手續(xù)，“這個(gè)在該法實(shí)施前，醫(yī)院是不敢為其辦理出院手續(xù)的，害怕家屬之后到醫(yī)院要人。”不過，一年來，該院對這類患者辦理出院手續(xù)前，還會和家屬溝通，“一般也都能同意，沒發(fā)生過紛爭”。
對于患者沒有能力出院，監(jiān)護(hù)人又不為其辦理出院的情況，于海亭說，這屬于監(jiān)護(hù)人不履行職責(zé)，醫(yī)院可以起訴，“精神衛(wèi)生法規(guī)定，精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益。”不過，他也透露，目前，在鄭州尚無此類的起訴案例。
劉俊德解釋說，按照新規(guī)，患者自愿入院的也遵從自愿出院的原則，而非自愿入院的，經(jīng)過評估通過后可獲準(zhǔn)出院。“但如果沒有監(jiān)護(hù)人來接，就面臨著患者住院治療的費(fèi)用由誰來結(jié)賬，出院后的醫(yī)囑向誰交代的問題等，都需要配套的司法解釋和細(xì)則的出臺，否則在操作上會有困難，風(fēng)險(xiǎn)很高。”
事實(shí)上，進(jìn)入2013年以來，廣東等一些地方已經(jīng)開始了精神衛(wèi)生法實(shí)施細(xì)則的制定工作，但河南尚未傳出任何消息。
建議|加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)
官方統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，目前我國各類精神疾病患者人數(shù)已經(jīng)超過1億人，重性精神病患者人數(shù)已超過1600萬。對如此龐大的群體，急需建立社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，為患者提供出院后的康復(fù)訓(xùn)練。
精神衛(wèi)生法也提到，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為需要康復(fù)的精神障礙患者提供場所和條件，對患者進(jìn)行生活自理能力和社會適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)重精神障礙患者的健康檔案，對在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練。
劉俊德說，一些精神障礙患者達(dá)到出院條件，但沒能被家屬接走出院，除了家屬的心理恐懼因素外，缺乏精神疾病的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)也是重要的原因。“其實(shí)，病人需要融入社會、家庭進(jìn)行康復(fù)，長期把精神疾病患者放在醫(yī)院，對他們不利，是怕麻煩的做法。”
他認(rèn)為，精神障礙患者在醫(yī)院經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，回到社區(qū)，由社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)對患者進(jìn)行跟蹤治療，及時(shí)提醒要注意事項(xiàng)，這樣可以對出院后的精神障礙患者居家治療起到很好的緩沖作用，同時(shí)也可以慢慢嘗試讓其融入社會，打消家屬對患者再次犯病造成傷害的憂慮。
昨天下午，記者來到豐產(chǎn)路林科社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該中心王主任表示，他們已對社區(qū)的精神障礙患者建立健康檔案，病情嚴(yán)重的還進(jìn)行隨訪和用藥管理，65歲以上患者每年一次的免費(fèi)體檢。但目前社區(qū)還沒有針對精神障礙患者的康復(fù)機(jī)構(gòu)，因?yàn)榫裾系K患者屬于特殊病人，必須有專業(yè)的精神科醫(yī)生和專門的場地，目前條件還達(dá)不到。
“政府在針對精神障礙患者，建立社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)方面，北京、上海、武漢等城市已走在了前面，鄭州需要加強(qiáng)。”于海亭說。
聲音|社會需消除對他們的偏見
根據(jù)業(yè)內(nèi)的粗略估算，鄭州目前約有重度精神病患者10萬人，入院治療的有1/3，而2/3的患者從未接受過治療。其中，很多家屬不愿意將家里的精神病人送往醫(yī)院，是怕對家庭有影響。于海亭在會診時(shí)，常遇到患者專門提出，一定不要泄露隱私，雖然醫(yī)生不會泄露隱私，但患者提到的害怕泄露原因讓他很遺憾，“不想讓單位知道，怕被開除，不想讓對象知道，怕因此分手。”
他說，其實(shí)消除偏見、歧視有利于營造好的社會環(huán)境，讓病人走出家門，敢于投醫(yī)，因?yàn)楹芏嗑窦膊∪绻霸绨l(fā)現(xiàn)、診斷治療，是可以恢復(fù)的，而對一些嚴(yán)重精神障礙患者來說，及時(shí)治療對家庭、社會都有良好影響。他希望，社會能關(guān)注和理解精神病人。（記者張叢博 實(shí)習(xí)生閆靜文 記者閆化莊攝影）
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