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X光片顯示巨大心臟填滿了整個(gè)胸腔 院方供圖

　　三年來，他不能平躺著睡覺，稍微做點(diǎn)事情就氣喘吁吁。這不是肺氣腫，而是那顆大如牛心的心臟引起的。這顆心臟占滿整個(gè)胸腔，體積是正常人的8倍。南京市第一醫(yī)院心胸外科的醫(yī)生們?yōu)榱私o這顆心臟“減肥”，像折紙一樣，把這顆心臟的左心房全方位“折疊”了起來。

　　“巨心病”都是拖出來的

　　段先生的巨心病并非個(gè)案，徐明介紹，去年南京市第一醫(yī)院心臟瓣膜手術(shù)大概在550例左右，風(fēng)濕性心臟病超過了400例，其中巨大心臟約有20例。有的心臟有牛心大，有的有兩個(gè)成人拳頭大。目前風(fēng)濕性心臟病多發(fā)于青壯年，通常是兒童時(shí)間感染鏈球菌，經(jīng)十年、二十年病變后最終發(fā)病。“所以說，如果是比較嚴(yán)重的感冒一定要及時(shí)治療，尤其是出現(xiàn)咽喉腫痛、咳濃痰的癥狀，千萬不能掉以輕心。”以段先生為例，風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)該在獲知患病后盡早接受治療，避免等病情惡化到危及生命時(shí)才接受手術(shù)，這樣的做法只會(huì)增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

　　讓醫(yī)生目瞪口呆的X光片

　　心臟大如排球，是正常人8倍

　　37歲的段先生在10年前就被診斷出風(fēng)濕性心臟病，當(dāng)時(shí)他只是有些胸悶，氣喘。由于年輕，他本身對手術(shù)十分恐懼，加上個(gè)性固執(zhí)，一直拖著沒手術(shù)。

　　隨著病情的逐年加重，他已經(jīng)完全喪失了活動(dòng)能力，即使在靜止不動(dòng)的情況下也出現(xiàn)了雙腿水腫、腹脹的感覺，同時(shí)還會(huì)經(jīng)常咳出粉紅色的痰液，坐在床上，呼吸也十分困難，更不要說躺著睡覺了。

　　春節(jié)前夕，段先生終于無法承受，被家人送到了南京市第一醫(yī)院。

　　在X光片結(jié)果出來后，南京市第一醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師徐明感到段先生的病情非同一般，病人的心臟幾乎填滿了整個(gè)胸腔——正常人的心臟寬度只占到胸腔空間的二分之一，而段先生的心臟占據(jù)了95%的空間。普通人左心房直徑只有40毫米左右，而病人達(dá)到124毫米，整個(gè)心臟如排球那么大，是正常人的8倍。肺部和支氣管受到嚴(yán)重壓迫，靠著僅存的一點(diǎn)點(diǎn)肺，勉強(qiáng)呼吸。

　　“最嚴(yán)重的病人心臟甚至占據(jù)了胸腔100%的空間。”徐明告訴記者。

　　心臟為啥這么大？

　　瓣膜損壞，淤血將心臟撐大

　　經(jīng)術(shù)前診斷，段先生的心臟已經(jīng)病入膏肓，四個(gè)瓣膜，壞了三個(gè)。“這就是病人心臟撐大的原因。”

　　風(fēng)濕性心臟病為何會(huì)引起“巨心”呢？徐明解釋，人體最初的鏈球菌感染，會(huì)引起體內(nèi)風(fēng)濕熱活動(dòng)活躍，有可能侵犯到心臟瓣膜。心臟是人體的血泵，分為右心房、右心室、左心房、左心室四個(gè)腔。右心房通過三尖瓣與右心室相連，右心室通過肺動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈相連，左心房通過二尖瓣與左心室相連，左心室通過主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈相連。血液按右心房→右心室→肺動(dòng)脈(肺循環(huán))→左心房→左心室→主動(dòng)脈(體循環(huán))方向單向流動(dòng)。有著“心臟閥門”之稱的心臟瓣膜，正常情況下開放時(shí)可通過足夠的血流量，關(guān)閉時(shí)血液則不可以返流。

　　一旦“閥門”出現(xiàn)問題，就會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜開放時(shí)血流受阻，即心臟瓣膜狹窄；關(guān)閉時(shí)血液倒流，即心臟瓣膜關(guān)閉不全。一方面心臟負(fù)擔(dān)增加，心臟擴(kuò)大，心功能受損；另一方面心臟排血減少，機(jī)體供血不足。臨床表現(xiàn)為心慌、氣短、呼吸困難、下肢浮腫、尿少等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常、肝脾腫大、腹水，甚至休克。

　　段先生的“閥門”壞掉了三個(gè)，進(jìn)入心臟里的血液無法完全排出，淤血便積在心臟里，日復(fù)一日，心臟也跟著逐漸膨脹，擠壓兩邊的肺，直至最后緊緊貼在兩邊的肋骨上。

　　如何給心臟“減肥”？

　　將左心房折疊，好比折紙

　　“唯一的辦法就是讓他的心臟變小，和正常人一樣大才行，但因?yàn)橥狭耸辏中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)也增加了20倍。十年前手術(shù)成功率可以達(dá)到98%-99%，如今成功率也只有80%了。”徐明說。

　　經(jīng)過精心準(zhǔn)備，醫(yī)生開始給段先生的心臟實(shí)施“減肥”手術(shù)。徐明說，就是將過度膨脹的左心房全方位“折疊”，縫合成正常大小的心臟。

　　如果將左心房看做是一個(gè)“布袋子”，手術(shù)就是將多余的布“折疊”并且縫合起來，使“袋子”的容積回復(fù)到原來大小。這個(gè)折疊和縫合很有講究，單縫一處不行，得幾個(gè)方向立體來折疊、縫合，縫合后的心房內(nèi)壁也得保持光滑，否則將來容易形成血栓。

　　建立體外循環(huán)后，心臟很快停止了跳動(dòng)。盡管已早有準(zhǔn)備，剖開胸腔后，專家發(fā)現(xiàn)，由于左心房的兩個(gè)閥門一個(gè)打不開，一個(gè)關(guān)不上，整個(gè)回血淤積在這里，碩大的心臟占滿了整個(gè)胸腔，厚實(shí)的左房壁充血膨脹后，只剩下了薄薄的一層。

　　“手術(shù)難度不小，稍有不慎，左房破裂后會(huì)引起難以控制的大出血。”徐明說，對心臟的左房切掉一部分，然后對心臟再進(jìn)行全方位“折疊”，直到體積只有正常人心臟大小。同時(shí)，醫(yī)生還對兩個(gè)“閥門”進(jìn)行置換，一個(gè)“閥門”進(jìn)行修補(bǔ)。

　　手術(shù)整整進(jìn)行了5個(gè)小時(shí)，手術(shù)很成功，段先生的心臟雖然不能完全恢復(fù)到正常人大小，但也接近正常值了，所有癥狀也得到了改善。（現(xiàn)代快報(bào)記者 安瑩 通訊員 章琛）