俄羅斯衛(wèi)生部長(zhǎng)近日在全俄醫(yī)療媒體論壇上援引憲法規(guī)定，宣布俄羅斯不會(huì)再有付費(fèi)醫(yī)療，每一位俄羅斯公民出生便可享受國(guó)家保障計(jì)劃下的醫(yī)療服務(wù)，且醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目每年都會(huì)增加。這意味著俄羅斯公民在公費(fèi)醫(yī)療上享受同等待遇，任何人都不會(huì)因沒(méi)有錢而被醫(yī)院拒之門外。
俄羅斯現(xiàn)行的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度源于1991年的《俄聯(lián)邦公民醫(yī)療保險(xiǎn)法》。根據(jù)該法，勞動(dòng)報(bào)酬的3.6%為強(qiáng)制保險(xiǎn)，與之對(duì)應(yīng)的是免交治療、藥品和住院費(fèi)用。此次衛(wèi)生部長(zhǎng)宣布的信息可看做這個(gè)制度的一次擴(kuò)展。實(shí)際上，和中國(guó)網(wǎng)絡(luò)上很多人認(rèn)為的不同，俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療并未涵蓋所有醫(yī)療服務(wù)，高端項(xiàng)目還是需要自費(fèi)。
俄羅斯并不是第一個(gè)宣布實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，英國(guó)、瑞典都有免費(fèi)醫(yī)療制度，甚至美國(guó)的醫(yī)保改革也是朝著更大政府開(kāi)支的方向而去，有著一定程度免費(fèi)醫(yī)療的色彩。應(yīng)該說(shuō)，無(wú)窮無(wú)盡的醫(yī)療服務(wù)始終是人類社會(huì)追求的一個(gè)烏托邦。
對(duì)生存的追求是生命個(gè)體的本能，生病后獲取治療也是權(quán)利訴求中最為直白、最能喚起響應(yīng)，并有道德壓迫力的訴求。從心理學(xué)來(lái)看，健康是人類的一個(gè)心理上的保健因素而非激勵(lì)因素，簡(jiǎn)單地說(shuō)，即沒(méi)有失去健康的時(shí)候不知道它的可貴，而一旦生病，花再多的錢在健康上，帶來(lái)的也只是恢復(fù)常態(tài)，既不能炫耀，也沒(méi)有自我滿足的提升。所以，雖然人們?yōu)榱私】挡幌б粩S千金，但始終覺(jué)得這是一種額外的負(fù)擔(dān)。
與此同時(shí)，公民普遍存在著財(cái)政幻覺(jué)，所謂財(cái)政幻覺(jué)，指由于財(cái)政收支過(guò)程的復(fù)雜性，讓公民不能完全理性理解，產(chǎn)生對(duì)稅收負(fù)擔(dān)的錯(cuò)覺(jué)，人們往往只感覺(jué)到政府開(kāi)支為自己帶來(lái)的好處，而忽略政府開(kāi)支背后稅收給自己帶來(lái)的痛苦，因而人們普遍呼吁政府承擔(dān)起包括醫(yī)療在內(nèi)的更多責(zé)任，刺激政府?dāng)U大開(kāi)支。
而且，伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人群出現(xiàn)貧富分化，人們的納稅高低不同，納稅多的是少數(shù)人，而選票卻是一人一張，于是，除了財(cái)政幻覺(jué)刺激政府開(kāi)支，民主政治中的一人一票也使政府?dāng)U大開(kāi)支成為一種選民理性下的必然。
和其他國(guó)家一樣，俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療正是政治家對(duì)這種理性的收買。首先，從經(jīng)濟(jì)上看，俄羅斯經(jīng)濟(jì)這幾年不錯(cuò)，各種資源出口也收益頗豐；政治上，俄羅斯畢竟再也不是蘇聯(lián)，普京經(jīng)過(guò)政治二人轉(zhuǎn)之后，所受到的挑戰(zhàn)也越來(lái)越大，急需選民支持；從民意環(huán)境看，俄羅斯畢竟是從政府統(tǒng)管一切的時(shí)代過(guò)來(lái)的，民眾也有這個(gè)呼聲。所以，這個(gè)時(shí)候當(dāng)然就會(huì)討好民眾，強(qiáng)化免費(fèi)醫(yī)療政策。
相似的制度總會(huì)有相似的問(wèn)題，與其他實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家一樣，俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療制度也存在不少相似的問(wèn)題。俄羅斯實(shí)行強(qiáng)制轉(zhuǎn)診，初診都是在社區(qū)診所，只有社區(qū)診所處理不了才能轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療，但社區(qū)醫(yī)療卻存在床位不足等問(wèn)題，而一些大病也并不是全免費(fèi)，或有免費(fèi)指標(biāo)。顯然，這不但會(huì)造成排隊(duì)、腐敗，也使一部分不愿意等待的人自己花錢看病。
但是，無(wú)論如何，俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療問(wèn)題是一個(gè)國(guó)家內(nèi)部公民的選擇問(wèn)題，是一個(gè)平等與自由的價(jià)值觀之爭(zhēng)，是稅負(fù)與福利之爭(zhēng)，這種價(jià)值觀之爭(zhēng)在人類歷史中長(zhǎng)期存在，在未來(lái)也將長(zhǎng)期存在，并不稀罕，正是在這個(gè)反復(fù)的左右搖擺的過(guò)程中，公民個(gè)體意識(shí)組成的社會(huì)意識(shí)才能提升。
也許正是因?yàn)閺奈唇?jīng)歷過(guò)這種福利與稅負(fù)的選擇，中國(guó)人對(duì)福利有著更大的饑渴。俄羅斯宣布免費(fèi)醫(yī)療的消息傳到國(guó)內(nèi)后，立即讓中國(guó)的網(wǎng)絡(luò)輿論炸開(kāi)了鍋。持小政府觀念的反對(duì)者認(rèn)為，高福利、高稅收模式之下的免費(fèi)醫(yī)療必然是效率低下的，最終必然導(dǎo)致醫(yī)療水平下降、排隊(duì)、腐敗等問(wèn)題，不過(guò)，這些理由在支持者看來(lái)完全不值一提：即使免費(fèi)醫(yī)療會(huì)降低醫(yī)療效率，拉低服務(wù)水準(zhǔn)，但起碼窮人能夠看得了病。
顯然，對(duì)俄羅斯免費(fèi)醫(yī)療唱贊歌的人們是在借俄羅斯杯酒澆自己心中塊壘——看病難、看病貴，以及這背后存在著的醫(yī)療投入不足，以及更嚴(yán)重的分配不公都時(shí)刻刺激著人們的神經(jīng)。（劉遠(yuǎn)舉）
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