2014-05-04 06:49:00 來(lái)源:新京報(bào)
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5月2日晚，小包在北京安貞醫(yī)院接受心臟移植手術(shù)。新華社發(fā)
3日，記者從安貞醫(yī)院心臟外科獲悉，昨日17時(shí)許，被移植上廣西小伙葉勁心臟的12歲江西男孩小包已清醒，但呼吸機(jī)還沒(méi)有撤，暫時(shí)還不能說(shuō)話(huà)。
安貞醫(yī)院宣傳科工作人員介紹，小包還在ICU觀察，生命體征平穩(wěn)，何時(shí)能出ICU還需看恢復(fù)情況。由于擔(dān)心孩子，小包的家屬目前不愿接受采訪。
昨日，葉勁的哥哥介紹，葉勁的遺體已在老家廣西賀州火化，家屬目前情緒悲痛。
昨日，攜心臟從桂林趕赴北京的解放軍第181醫(yī)院心臟外科主任潘禹辰說(shuō)，按照國(guó)家規(guī)定，供受者之間不能直接見(jiàn)面，醫(yī)院也不主張供體和受體之間有太多聯(lián)系。“如果要感謝，可以隔空感謝。想見(jiàn)面或有其他要求，可聯(lián)系紅十字會(huì)的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員。”
【捐者】
葉勁捐獻(xiàn)器官救了4人的命
5月1日，葉勁的家屬簽字同意在其逝世后捐獻(xiàn)其器官，包括腎臟、肝臟、心臟、眼角膜。
葉勁的肝臟被移植給重慶市一名39歲患者，腎臟受體是廣西賀州市一名51歲患者和江西省一名48歲患者，角膜被送往廣州中山醫(yī)院。
昨日，潘禹辰介紹，葉勁此前一直在廣西賀州市人民醫(yī)院治療，5月1日上午其被宣布腦死亡后，家屬簽署器官捐獻(xiàn)同意書(shū)，北京和桂林兩醫(yī)院對(duì)二人的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)比對(duì)，配型基本吻合。“我們5月1日下午5點(diǎn)就把葉勁接到桂林”，潘禹辰說(shuō)。
5月2日凌晨，葉勁被宣布腦死亡。5月2日16時(shí)，解放軍第181醫(yī)院在其離世后，手術(shù)取其所捐獻(xiàn)器官。移植心臟于20時(shí)30分送到北京，21時(shí)20分安貞醫(yī)院開(kāi)始為小包進(jìn)行移植手術(shù)。昨日凌晨2時(shí)左右手術(shù)完成。
潘禹辰介紹，取心手術(shù)開(kāi)始前，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了默哀儀式。取心的手術(shù)進(jìn)行時(shí)，取肝、腎的手術(shù)也在一并進(jìn)行。
潘禹辰說(shuō)，器官移植手術(shù)中，實(shí)體器官必須在24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)，“肝臟一般不能超過(guò)12個(gè)小時(shí)，腎臟不能超過(guò)24小時(shí)，心臟不能超過(guò)6小時(shí)。”
在葉勁的心臟運(yùn)至北京的過(guò)程中，肝、腎移植手術(shù)也在181醫(yī)院進(jìn)行著。“手術(shù)都成功了，葉勁的器官救了四個(gè)人的生命。”潘禹辰說(shuō)，“我一路帶著心臟來(lái)到北京，是想看看孩子，同時(shí)也想表達(dá)對(duì)葉勁及家屬的敬意。”
【受者】
小包病情惡化前本打算桂林手術(shù)
潘禹辰介紹，前晚22時(shí)半，葉勁的心臟在小包的體內(nèi)恢復(fù)跳動(dòng)，小包不依靠輔助裝置，也有了自己的心跳。昨日凌晨2點(diǎn)06分，縫胸結(jié)束的小包被推出手術(shù)室，回到ICU病房繼續(xù)監(jiān)護(hù)。
“孩子手術(shù)前病情嚴(yán)重，肝腎都有損害，術(shù)后肝腎恢復(fù)的難度比較大，但孩子能成活的幾率還是很大的。”潘禹辰說(shuō)。
“爭(zhēng)取明天能撤呼吸機(jī)”，安貞醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師張海波說(shuō)，為降低免疫排異藥物的副作用，可能會(huì)給小包做骨髓移植誘導(dǎo)免疫耐受，如此他吃藥的劑量就會(huì)減少，副作用也會(huì)相應(yīng)減少。
潘禹辰介紹，小包患病期間，輾轉(zhuǎn)到全國(guó)多個(gè)城市看病。今年初，小包的父親在游覽桂林象鼻山時(shí)，看到立在醫(yī)院房頂器官移植中心的牌子，包先生還曾到醫(yī)院了解心臟移植手術(shù)的情況，“挺巧的，當(dāng)時(shí)我們還見(jiàn)過(guò)面，他把孩子的病情跟我說(shuō)了，回去后決定做器官移植，本打算來(lái)桂林做手術(shù)，沒(méi)想到孩子病情突然惡化，只能在北京進(jìn)行緊急搶救和治療。”
一顆心臟的接力之旅
一顆鮮活的心臟，是如何離開(kāi)它原有的主人，再進(jìn)入新主人的體內(nèi)重新復(fù)活的呢？由于小包在心臟移植手術(shù)前就實(shí)行了開(kāi)胸手術(shù)，安裝了體外心肺輔助裝置，比較特殊，以下心臟移植內(nèi)容將不以小包的手術(shù)為例，安貞醫(yī)院心外主任醫(yī)師張海波以更常規(guī)的心臟移植手術(shù)流程介紹了一顆心臟的接力之旅。
匹配
要求：心臟主人50歲以?xún)?nèi)，生命將結(jié)束，本人及親屬同意捐獻(xiàn)心臟；填寫(xiě)器官捐獻(xiàn)志愿登記表；
驗(yàn)證：心臟主人腦死亡，醫(yī)生判斷心臟是否能用，供者與受者的血型一致。
取心
1、供者腦死亡，醫(yī)護(hù)人員在其身旁圍成一圈低頭默哀后手術(shù)；
2、打開(kāi)供者胸腔，打開(kāi)心臟保護(hù)膜“心包”，從主動(dòng)脈根部插管灌注心肌保護(hù)液，保護(hù)液將循環(huán)到整個(gè)心臟；
3、心臟主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上下腔靜脈切斷、四根肺靜脈將被同時(shí)切開(kāi)，心臟與原有主人脫離，它還在跳動(dòng)；
4、快速探查心臟大小，是否有瓣膜問(wèn)題、發(fā)育畸形等。如通過(guò)，心臟被放入低溫保存液中，用三層無(wú)菌包裝袋包裹，放入轉(zhuǎn)運(yùn)保溫箱；一顆心臟在離體4至6小時(shí)內(nèi)安全，否則它變質(zhì)，失去活力。
等心
1、受體進(jìn)行體檢，除心臟外，還需要查看肝功能等其他臟器功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等；
2、心臟到達(dá)前1至2小時(shí)內(nèi)，受者入手術(shù)室，麻醉后打開(kāi)胸腔，建立體外循環(huán)系統(tǒng)（約需1小時(shí)）；
3、體外循環(huán)系統(tǒng)里預(yù)先充入的血液和其他液體通過(guò)管道進(jìn)入主動(dòng)脈，把上腔靜脈和下腔靜脈都插上體外循環(huán)儀器的管道。泵機(jī)成為“臨時(shí)心臟”；
受體如存在全身性的嚴(yán)重感染不能手術(shù)。
換心
1、新心臟到達(dá)，摘除受者原有心臟，過(guò)程與取供者心臟基本一樣；
2、裝入新心臟前，需剪除左心房連接著四根肺靜脈的那部分心肌，縫合將從它開(kāi)始，一定要確保嚴(yán)密無(wú)漏血，然后是主動(dòng)脈、上下腔靜脈等其他位置；
3、新心臟縫合完畢，撤離體外循環(huán)設(shè)備管子，對(duì)缺口快速打結(jié)閉鎖。血液重新進(jìn)入新的心臟，開(kāi)始新循環(huán)。心電圖將律動(dòng)起來(lái)；
4、心跳復(fù)蘇后一段時(shí)間，如無(wú)意外，醫(yī)生將為受者關(guān)閉心包，縫合胸腔。心臟移植手術(shù)結(jié)束。
排異
術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)超急性排異反應(yīng)、急性排異反應(yīng)、慢性排異反應(yīng)；
超急性排斥反應(yīng)術(shù)后馬上發(fā)生，極少見(jiàn)，唯有再次心臟移植；急性排異反應(yīng)導(dǎo)致心臟衰弱，藥物可能逆轉(zhuǎn)，一般在3-6個(gè)月發(fā)生；慢性排異反應(yīng)可能需要再次移植；
心臟移植國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，存活10年的70%左右。受心者終身需服用免疫排斥藥物。
（記者 李禹潼 王卡拉）
