2012-11-05 10:32:00 來(lái)源:北京商報(bào)
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關(guān)乎10億城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保實(shí)施細(xì)則即將推出，各地政府部門(mén)及商業(yè)保險(xiǎn)公司正在為此積極備戰(zhàn)。不過(guò)，記者最新獨(dú)家獲悉，未等細(xì)則出臺(tái)，地方政府已開(kāi)始搶跑，針對(duì)大病醫(yī)保正在向商業(yè)保險(xiǎn)公司公開(kāi)招標(biāo)。
記者昨日從某保險(xiǎn)公司內(nèi)部人士處獨(dú)家獲悉，青海省已于10月中旬向各大保險(xiǎn)公司發(fā)布擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保招標(biāo)公告，為全省419萬(wàn)參保的城鄉(xiāng)居民甄選經(jīng)營(yíng)這一業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，擬于今日開(kāi)標(biāo)。實(shí)際上，據(jù)記者了解，除了青海之外，目前各地衛(wèi)生主管部門(mén)、人力資源社會(huì)保障部門(mén)、保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)都在大力宣傳大病醫(yī)保活動(dòng)，大規(guī)模的集中招標(biāo)隨時(shí)都可能開(kāi)始。
記者拿到的青海省衛(wèi)生廳發(fā)布的公告顯示，全省參保參合的城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行報(bào)銷，并對(duì)經(jīng)營(yíng)這一業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司提出了諸多要求，如在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場(chǎng)信譽(yù)；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力；省、州、縣三級(jí)逐步設(shè)立分支機(jī)構(gòu)等。
“在目前保監(jiān)會(huì)沒(méi)有明確細(xì)則之前，各保險(xiǎn)公司只要符合六部委下發(fā)的指導(dǎo)意見(jiàn)的基本條件，都可以參加投標(biāo)。”一家參與投標(biāo)的保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人如是解釋，目前云南、山東等多省份內(nèi)的部分市政府也在準(zhǔn)備相關(guān)招標(biāo)工作；一旦青海省的這一招標(biāo)成功，將成為指導(dǎo)意見(jiàn)下發(fā)后率先在大病醫(yī)保方面取得實(shí)質(zhì)性推進(jìn)的地區(qū)，對(duì)其他地區(qū)將起到示范作用。
據(jù)了解，為了化解城鄉(xiāng)居民因大病致貧、返貧難題，今年8月底衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合發(fā)文，要求各地開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保工作，對(duì)大病醫(yī)保的保障對(duì)象、保障水平、籌資情況、承保方式、承保資格等出臺(tái)指導(dǎo)意見(jiàn)，如大病醫(yī)保的保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，補(bǔ)償大病實(shí)際支付比例不低于50%，并采取由政府部門(mén)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病醫(yī)保的承辦模式，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要具備經(jīng)營(yíng)健康險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)滿5年、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善等。關(guān)于大病醫(yī)保的經(jīng)營(yíng)細(xì)則和具體的產(chǎn)品，將由保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)制訂。
為此，保監(jiān)會(huì)于9月下旬發(fā)布了《關(guān)于規(guī)范開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》，面向保險(xiǎn)公司征求意見(jiàn)，對(duì)經(jīng)營(yíng)大病醫(yī)保的保險(xiǎn)公司提出了更明確的要求，并要求保險(xiǎn)公司與政府協(xié)商確定大病醫(yī)保的保障方案，包括保障期限、除外責(zé)任、起付金額、賠付比例、結(jié)算方式等，一同下發(fā)征求意見(jiàn)的還有擬實(shí)施的兩款大病保險(xiǎn)產(chǎn)品示范條款。
“《通知》就是市場(chǎng)所說(shuō)的大病醫(yī)保實(shí)施細(xì)則，本來(lái)計(jì)劃于10月1日實(shí)施，因種種原因還沒(méi)有正式公布。”一位接近保監(jiān)會(huì)的人士分析，監(jiān)管部門(mén)的人事變動(dòng)很可能是該細(xì)則延后發(fā)布的原因之一。據(jù)悉，目前保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)大病醫(yī)保的人身險(xiǎn)部發(fā)生人事變動(dòng)，主任、副主任都調(diào)離，而此前主抓人身險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保監(jiān)會(huì)主要領(lǐng)導(dǎo)也由副主席陳文輝變?yōu)樾律先蔚闹飨睃S洪（原廣東保監(jiān)局局長(zhǎng)），大病醫(yī)保工作暫時(shí)擱淺。
記者還了解到，近日中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)再次將示范條款下發(fā)各保險(xiǎn)公司征求意見(jiàn)。保險(xiǎn)公司內(nèi)部人士介紹，與此前相比意見(jiàn)稿進(jìn)行了一些微調(diào)，不過(guò)核心內(nèi)容沒(méi)有大的變化，行業(yè)協(xié)會(huì)要求各保險(xiǎn)公司征集意見(jiàn)的截止日為今日，預(yù)計(jì)示范條款不久將發(fā)布以供保險(xiǎn)公司參考。
