多地試水城鄉醫保一體化 醫保并軌尚待長效觀察
導讀：實行差別化繳費，是逐步統一城鄉居民繳費標準的過渡。“曾經設計并軌時按60元、260元兩個檔次繳費并享受不同的待遇，如果這樣分檔，要保證現有低繳費人員待遇水平基本不降，勢必較大幅度提高選擇高檔繳費人員的待遇，經過反復測算，資金壓力很大。”銅陵市人力資源和社會保障局社會保障中心主任崔前進說。
山東東營、安徽銅陵等地分別開始試水城鄉醫保一體化，力求城鄉居民從繳費到服務實現同待遇。取代城鎮居民醫保和新型農村合作醫療的城鄉居民醫保制度，在這段時間運行得怎樣？
待遇普遍提高，農村居民得實惠多
家住山東東營農村的萬村英老人，2013年4月突發冠心病，在東營市人民醫院做了介入治療，花費了55705元，而出院時個人僅負擔了16978元，城鄉居民醫保為其報銷38727元，萬村英本次就診治療費用比城鄉醫保一體化以前多報銷資金1萬多元，居民醫保待遇大大提高。
東營市自2012年12月份試點建立城鄉居民醫療保險制度。整合工作實施方案“一制兩檔、待遇與繳費檔次掛鉤”，個人籌資標準設置兩個繳費檔次，一檔每人每年60元，二檔每人每年120元。
據東營市社保中心醫保科工作人員介紹，新制度中的待遇標準均高于之前兩項醫保制度的待遇。其中，農民待遇提高更為明顯：在住院報銷比例方面，原先在鄉鎮級、縣區級、市級、省級和省外住院，醫療保險統籌基金負擔比例分別是90%、70%、55%、50%和25%，而現在在一級、二級、三級定點醫療機構住院，如果選擇一檔繳費，負擔比例分別是90%、75%和60%，市外同級醫療機構較市內僅降低5個百分點，最高報銷比例可提高30個百分點。如果選擇二檔繳費，藥品目錄統一增加到2387種，流產、外傷等產生的醫療費被納入保障范圍。
在安徽銅陵，今年5月1日，《銅陵市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》正式施行，同時城鄉醫保結算系統上線。《銅陵市基本醫療保險慢性病門診醫療費用補助暫行辦法》和《銅陵市城鄉居民和城鎮職工大病醫療保險暫行辦法》也于8月1日施行。
“并軌后執行城鎮居民的藥品報銷目錄，農村居民報銷范圍擴大，實際報銷比例不會降低。”銅陵市人力資源和社會保障局局長王振華說。
記者了解到，并軌后銅陵農村居民可報銷藥品目錄從原新型農村合作醫療的1128種增加到2397種。
先差別化繳費，再向統一標準過渡
與東營類似，銅陵也探索了差別化繳費。“農村居民按照新農合籌資標準，每人每年60元；城鎮中小學生及18周歲以下居民由每人每年30元提高到60元；城鎮勞動年齡段未從業居民以及男60女50周歲以上70周歲以下居民繳費標準不變，分別為每人每年240元和200元。繳費標準沒有提高。”王振華說，“低保居民、重度殘疾人等由醫療救助基金代繳，而城鄉70周歲以上居民個人不再繳費。”
銅陵市人力資源和社會保障局副局長李放給記者算了一筆賬，調整后，城鎮居民個人繳費人均實際約97元，增加約15元，但實際待遇增加較多；農村居民個人繳費人均實際約48元，增加約5元，待遇也穩中有升。
實行差別化繳費，是逐步統一城鄉居民繳費標準的過渡。“曾經設計并軌時按60元、260元兩個檔次繳費并享受不同的待遇，如果這樣分檔，要保證現有低繳費人員待遇水平基本不降，勢必較大幅度提高選擇高檔繳費人員的待遇，經過反復測算，資金壓力很大。”銅陵市人力資源和社會保障局社會保障中心主任崔前進說。
王振華說，現在基本能夠消化部分待遇提高后增加的支出，“過渡政策落實一段時間后，將根據實際情況進一步統一。”
基金支付增加，壓力在預期范圍內
“醫保基金月平均支付1355.7萬元，比并軌前四個月原兩項保險基金月平均支付1184.9萬元有所增加，但在預期范圍內。”銅陵市人社局醫保中心主任楊可俊說。
楊可俊介紹，5—7月，銅陵市鄉鎮醫院（社區衛生服務中心）、一級醫院、二級醫院實際報銷比例分別增長了1.1%、14.7%、0.4%，而三級醫院則降低了2.1%，“基本實現‘小病不出村（社區）、大病到上級醫院’。”運行以來，銅陵市城鄉居民基本醫療保險實際報銷比例與原新農合的基本一致。
東營市社保中心醫保科工作人員表示，東營歷年的全年總體住院率和基金支出平穩。整合后，由于待遇提高幅度較大，造成基金偏緊，但因財政支持力度較大，年人均補貼320元，較國家要求提高了40元，所以能夠達到總體平衡。此外，根據方案，城鄉居民基本醫療保險實行市級統籌，按年度籌資總額的10%設立市級調劑資金。
為消除此前分離狀態中居民重復參保、財政重復補貼、人力與財力重復投入等，統一管理部門，也成為整合中首先明確的問題。
“無論城市還是鄉村，居民辦理參保手續和享受待遇報銷均在市、縣社保經辦機構城鄉居民醫保窗口進行。”王振華說，并軌后，醫保工作由人社部門統一管理，新農合經辦機構整合到社會保險管理服務中心。
據東營市人社局副局長、市社保管理服務中心主任劉童介紹，城鎮居民醫療保險和新農合整合后統一歸人社部門管理，同時將城鎮居民醫療保險基金和新農合基金合并，納入財政專戶管理，由人社部門支付。
東營市建立了統一的城鄉醫療保險信息網絡系統。在2013年度城鄉居民醫保基金征繳過程中，全市已減少重復參保8.2萬人，占參保人口總數的6.85%，節約財政重復補貼2670萬元。
農村“補貼”城市現象值得研究
今年3月，青海城鄉醫保一體化方案出爐，建立統一的城鄉居民醫保制度，實行統一的管理部門、籌資標準、州市級統籌等，并將根據有關方面統一部署，盡量率先推行。
記者從山東省人社廳獲悉：今年5月，淄博市政府決定在全市范圍內實施醫保城鄉統籌，目前整合工作正在按計劃推進。
中國人民大學公共管理學院社會保障研究所所長李珍教授說，用同一制度覆蓋全體國民，這是符合醫保發展方向的，但其實現路徑值得研究。理論上來說，收入水平決定醫療服務的需求數量和質量，收入水平較高的城里人會花掉更多的醫保基金，來獲得更好的醫療服務。
李珍表示，從過去一些地方的試點情況來看，由于城鎮居民對醫療服務需求的數量和質量高于農村居民，存在農村居民“補貼”城鎮居民的現象，這值得注意。
有專家也指出，這種“補貼”現象需要研究，應通過加大改革，改變因政策、體制等原因造成城鄉居民醫保實際待遇不一樣的現狀，進一步實現城鄉醫保待遇的公平。
據介紹，今年下半年山東省將加快推進醫保城鄉統籌，按照“一制多檔，自由選擇，各檔有條件轉換”的思路，整體規劃城鄉居民醫保制度，提高城鄉居民醫療保障水平，消除人為造成城鄉居民醫保待遇不公平問題。
（潘俊強 錢偉 李紅梅 張志鋒）
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