健康險有望對接社保系統(tǒng) 系統(tǒng)龐雜成對接難題
今天上午，記者從部分在京保險公司獲悉，本市商業(yè)健康險與社保系統(tǒng)的對接有望最早于2014年年底實現(xiàn)。屆時，被保險人的理賠效率將大大提高。
據(jù)部分在京險企透露，目前各大險企都已按北京保險行業(yè)協(xié)會規(guī)定，完成了各自健康險信息平臺的搭建，并通過了驗收，而行業(yè)健康險信息平臺的搭建指日可待。該平臺搭建完成后將與社保系統(tǒng)實現(xiàn)無縫對接。
對接之后，保險公司可通過平臺即時了解客戶社保報銷情況，一旦客戶走完社保手續(xù)，在不知會保險公司的情況下，保險公司也能提前將客戶資料備好，相關(guān)理賠款甚至可以通過電子賬戶轉(zhuǎn)給客戶，從而大大提高理賠效率。
“之所以現(xiàn)在的健康險理賠速度慢，是因為市民必須先報了社保，才能憑相關(guān)手續(xù)到保險公司辦理理賠。對于被保險人而言，既浪費時間又耗費精力?！痹谌涨巴ㄟ^行業(yè)協(xié)會驗收的某大型壽險公司負責人說。
至于對接時間表，北京保險行業(yè)協(xié)會并未給予正面回應(yīng)，但業(yè)內(nèi)人士透露，根據(jù)監(jiān)管層面的設(shè)定，預(yù)計最早明年底可實現(xiàn)這一對接。
業(yè)內(nèi)觀點
社保系統(tǒng)龐雜成對接難題
據(jù)了解，北京健康險信息平臺是由北京市保險行業(yè)協(xié)會牽頭搭建的，并且早在2011年4月就完成了初步建設(shè)。
不過，當時為一期工程，只實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的收集和部分信息查詢功能。
“此次驗收是為了二期工程的完成。”有知情人士告訴記者，此前每家保險公司的信息系統(tǒng)都不同，為完善健康險信息平臺，行業(yè)協(xié)會進行了統(tǒng)一部署和要求，讓各保險公司的信息統(tǒng)一起來。
該人士稱，一旦各險企的健康險信息系統(tǒng)都通過驗收，平臺的二期建設(shè)很容易就能完成。接下來，監(jiān)管部門將與社保部門進行深入溝通，解決與社保系統(tǒng)的對接問題。
據(jù)了解，2012年上半年，部分在京保險公司已經(jīng)開始與北京各大三甲醫(yī)院接洽，欲與其系統(tǒng)對接，從而為公司投保人提供綠色理賠通道。然而，因為住院費過高、系統(tǒng)過于復(fù)雜等原因，此事不了了之。
對于已排上日程的健康險對接社保系統(tǒng)工作，有保險行業(yè)人士表示，最難攻克的就是社保系統(tǒng)太過龐雜，技術(shù)性難題非常多。
市保監(jiān)局
理賠由“被動”變“主動”
北京市保監(jiān)局近日發(fā)布《北京商業(yè)健康險服務(wù)首都醫(yī)保體系建設(shè)》一文，明確提出“作為監(jiān)管部門，要著力推動構(gòu)建商業(yè)健康險和基本醫(yī)療保險相銜接的一體化醫(yī)療保障體系”。
其中包括，積極推動商業(yè)保險在北京市參與承辦農(nóng)村居民大病保險工作。以健康險信息平臺為基礎(chǔ)，努力推進商業(yè)醫(yī)療保險和社會基本醫(yī)療保險實現(xiàn)信息共享，行業(yè)變“被動理賠”為“主動理賠”。(宋立偉)
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