“平安范式”助推城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)
針對國家六部委日前下發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），平安集團(tuán)旗下平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡稱平安養(yǎng)老）表示，《意見》的出臺(tái)，是商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)管理和發(fā)展健康保險(xiǎn)的一次重大契機(jī)。平安養(yǎng)老自2000年始，積極參與城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，憑借集團(tuán)綜合金融及自身專業(yè)優(yōu)勢，開創(chuàng)獨(dú)特的“平安范式”， 累計(jì)服務(wù)約3000萬人次，為推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)發(fā)揮了積極的作用。
8月30日，國家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)六部門聯(lián)合發(fā)布《意見》，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)。
“該《意見》的出臺(tái)，有利于發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)優(yōu)勢、有利于為廣大參保群眾提供便捷、及時(shí)的服務(wù)。”平安養(yǎng)老董事長杜永茂表示，“但同時(shí)，也對保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)控制和運(yùn)營服務(wù)的專業(yè)能力提出了更高的要求。”
據(jù)了解，作為最早參與大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司之一，在該《意見》頒布之前，平安養(yǎng)老就積極與政府合作，先行先試，從2000年開始積極參與城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，并相繼開展了多個(gè)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，涉及四川、云南、廣東、廈門、安徽、吉林、江蘇、廣西等十多個(gè)省份和60多個(gè)市縣，累計(jì)服務(wù)約3000萬人次， 為推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)發(fā)揮了積極的作用，獲得了當(dāng)?shù)卣蛥⒈Ｈ罕姷囊恢潞迷u(píng)。
隨著新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)和全民醫(yī)保逐步建立，平安養(yǎng)老還積極探索參與城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)項(xiàng)目。秉承政府主導(dǎo)、積極參與、專業(yè)經(jīng)營、便捷服務(wù)的理念，平安養(yǎng)老逐步打造了以廈門為代表的平安范式：即政府主導(dǎo)和保險(xiǎn)公司運(yùn)作相結(jié)合的政企合作方式；城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三者結(jié)合的城鄉(xiāng)一體化管理方式；專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管控和一站式即時(shí)結(jié)算相結(jié)合的服務(wù)方式。目前，在廈門已成功實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合一體化的大病保險(xiǎn)管理和服務(wù)，有效緩解了當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的問題。
此外，提升參保群眾的滿意度，平安養(yǎng)老還依托集團(tuán)綜合金融后援集中的力量，通過“前端合署辦公，后端集中運(yùn)作”的服務(wù)模式，一方面，利用醫(yī)保中心統(tǒng)一的服務(wù)平臺(tái)開展合署辦公，避免參保群眾來回奔波，為參保群眾提供現(xiàn)場服務(wù)，簡化服務(wù)流程，提高服務(wù)時(shí)效；一方面加強(qiáng)與醫(yī)保中心溝通，推動(dòng)實(shí)施醫(yī)院“先墊付、后結(jié)算”的結(jié)算模式，通過數(shù)據(jù)上載等多種形式加快費(fèi)用結(jié)算，簡化報(bào)銷手續(xù)，大大增強(qiáng)了服務(wù)的便捷性。
杜永茂表示，平安養(yǎng)老將在現(xiàn)有“平安范式”基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在現(xiàn)有服務(wù)基礎(chǔ)上積極研究創(chuàng)新服務(wù)模式，進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)運(yùn)作能力和提升服務(wù)水平。未來，還將主動(dòng)發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司的專業(yè)能力，共同推動(dòng)健康保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展及多層次醫(yī)療保障體系的構(gòu)建。
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