兒童大病醫(yī)保民間先行
7月18日，幾百位愛心人士、媒體同仁匯聚北京，共同見證了“中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益項目”(下稱“大病醫(yī)?！表椖?的啟動。這是繼“微博打拐”、“免費午餐”之后，公益人士發(fā)起的第三個兒童福利項目。值得注意的是，這項被稱之為“救命”的公益項目由于采用了公益基金、保險公司、地方政府合作的創(chuàng)新方式，在降低中間成本的同時，可以為更廣泛的受助者提供相對高額的醫(yī)療保障。
據(jù)相關負責人介紹，目前，該項目的首個試點地區(qū)選定為國家級貧困縣之一的湖北省鶴峰縣，首批將覆蓋1996年1月1日至2006年12月31日出生，并參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療或社會保險的22232名兒童。“不同地區(qū)因客觀條件的限制，我們會作出針對性處理，根據(jù)歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)精算費用，酌定保費與保障內(nèi)容，最優(yōu)化的使用社會慈善資源，保證不同地區(qū)的醫(yī)療公平，實現(xiàn)兒童病有所醫(yī)?！表椖康男侣劙l(fā)言人張慶峰表示。
據(jù)記者了解，上述項目的大病醫(yī)保基金為這些孩子購買了一份最高賠付額度為20萬元的商業(yè)醫(yī)療保險，經(jīng)精算師測算，試點地區(qū)的保費每人每年為75元。
“這一公益項目是通過聯(lián)合家庭、社保和新農(nóng)合、商業(yè)大病醫(yī)療保險、民間兒童救援團隊等四方力量，致力于解決重病兒童醫(yī)療費用。其創(chuàng)新之處，在于讓患病兒童除醫(yī)保報銷體系之外，可以享受商業(yè)保險的全方位服務和保障。”新華人壽副總裁劉亦工昨日表示，新華保險將和當?shù)蒯t(yī)院合作，為參保兒童開辟“實時結算”綠色通道。
張慶峰告訴記者，如果一名兒童罹患疾病進行治療，在當?shù)囟c醫(yī)院治療過程中，患兒家長在自付目錄醫(yī)療費用超過400元后，新農(nóng)合或社保就會按照當?shù)匾?guī)定的報銷比例自動為患兒實時報銷(封頂線7萬元左右)，如果家長自付部分超過5000元，該項目的大病保險就會進入實時報銷。大病保險報銷10萬元(含10萬元)，報銷比例為90%，超過10萬元至20萬元期間，報銷比例為100%，報銷封頂線為20萬元。簡單講，如果一個孩子在上述試點地區(qū)定點醫(yī)院目錄治療花費28.6萬元，社會保險可以報銷7萬元，商業(yè)保險可以報銷20萬元，家庭只需要自付1.6萬元。
值得注意的是，今年4月18日，國務院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，其中提到，今年要探索建立大病保障機制，全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。（黃晶華）
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